Адрено-генитальный синдром. Гипертония при адрено-генитальном синдроме.
Адрено-генитальный синдром также указывает на гиперфункцию коры надпочечников, но при нем продуцируются в повышенном количестве андрогенные корковые гормоны (N-гормоны, N-гиперкортицизм).
У взрослых женщин на первый план выступают менструальные нарушения, мужской тип оволосения, гирсутизм и гиперпродукция 17-кетостероидов. Комбинации с болезнью Иценко—Кушинга встречаются часто. В предпубертатном возрасте гиперкортицизвд ведет у девушек к вирилизму, у мальчиков к pubertas ргаесох (половой член увеличен, яички остаются небольшими).
О гипертонии при альдостеронизме (синдром Конна) с одновременной гипокалиемией).
- Акромегалия. При акромегалии на почве эозинофильной аденомы передней доли гипофиза с чрезмерной продукцией гормона роста при закончившемся эпифизарном окостенении гипертония выражена значительно меньше, чем при болезни Иценко — Кушинга. Часто наблюдается даже значительная гипотония. При гипофизарном гигантизме — заболевании, близко стоящем к акромегалии (разница в том, что гормон роста действует при еще не окостеневших эпифизарных соединениях, т.е. еще в детском возрасте), нет повышения артериального давления. Рост при этом пропорциональный, однако средний срок жизни не превышает 21 года. Акромегалию всегда нетрудно отдифференцировать, если учесть преобладающие изменения костей с непропорциональным ростом особенно стоп, кистей и нижней челюсти, что дает характерное выступание вперед подбородка. Вследствие избыточного роста лицевых костей появляется прогнатизм, образуются промежутки между зубами, на рентгенограмме видны сильно расширенные синусы. В отличие от болезни Иценко — Кушинга турецкое седло обычно расширено, внутричерепное давление повышено. Часта головная боль, довольно часты нарушения зрения с битемпоральной гемианопсией, чего при болезни Иценко — Кушинга не наблюдается. В отличие от болезни Иценко — Кушинга при акромегалии половая функция первоначально повышена и только позже снижается. Повышенное выделение 17-кетостероидов с мочой наблюдается только изредка, а 11-оксистероидов — чаще. Гиперфосфатемия говорит об акромегалии; она связана с деминерализацией костей, обусловленной различными причинами (гиперпаратиреоидизм в 25% случаев, гиперадренокортицизм и гипогонадизм). Степень гиперфосфатемии соответствует активности акромегалии. В 30% случаев находят диабет как результат торможения окислительного расщепления глюкозы гормоном роста.
- Тиреотоксикоз.
- Синдром Педжета. Под этим названием описана гипертония диэнцефального происхождения, характеризующаяся непостоянным повышением артериального давления, тахикардией, появлением временами красных пятен неправильного очертания на лице и верхней части груди с выделением пота. Отграничить от тиреотоксикоза клинически вряд ли возможно, так как обычно имеется увеличение щитовидной железы и повышение основного обмена на 10—30%. Удаление струмы ни в какой степени не влияет на течение болезни.
- Климактерическая гипертония. Фолликулярный гормон, как правило, понижает артериальное давление. Климактерическая гипертония обусловлена, очевидно, выпадением этого гормона.
Артериальная гипертония при повышении сопротивления кровотоку вследствие повышенной вязкости крови. В эту группу входит полицитем и я. Необходимо отличать истинную первичную полицитемию (polycythaemia vera) от вторичной полиглобулии при сердечной или легочной недостаточности. Вторичная компенсаторная полиглобулия не достигает обычно такой высокой степени, как первичная (эритроцитов свыше 6 000 000 и гемоглобина выше 100%). Систолическое и диастолическое давление повышено в умеренных пределах, иногда нормально. Диагноз истинной полицитемии ставится на основании характерного увеличения в стернальном пунктате всех клеточных элементов в отличие от вторичной полиглобулии, при которой увеличивается только число эритро-бластов. Лейкоцитоз и тромбоцитоз со спленомегалией.
Артериальная гипертония вследствие паралича депрессорных нервных волокон (гипертония растормаживания). Невритический паралич депрессорных волокон n. glossopharyngeus приводит иногда к гипертонии (например, при дифтерии, полиомиелите, туберкулезном менингите и т. д.). Форма эта редкая.
Артериальная гипертония на почве церебральных заболеваний. Процессы, затрагивающие латеральные и дорсальные части гипоталамуса или вазомоторный центр в спинном мозгу, сопровождаются гипертонией. Сюда относятся: опухоли, кровоизлияния (особенно интраарахноидальные), полиомиелит, энцефалиты.
Частично центрально обусловлены также нередкие повышения артериального давления вследствие отравления окисью углерода. Особенно трудно расценивать гипертрофии на почве мозговой травмы. Вряд ли существует какой-либо другой диагностический критерий, кроме решающей дело связи по времени, прошедшему между травмой и повышением артериального давления. Выявить это в большинстве случаев нелегко.
Артериальная гипертония при общем спазме артериол. Гипертония в I стадии геморрагического гломерулонефрита, если согласно с Фольгардом рассматривать эту болезнь как первичный общий спазм артериол, обусловлена, вероятно, не ренально, а экстраренально — на почве общего спазма, артериол. Действительно, при геморрагическом нефрите повышение артериального давления и общие отеки предшествуют почечным симптомам (протеинурия и гематурия). Особенно при полевом нефрите почечные симптомы часто появляются только спустя несколько дней после начала болезни. Эти факты необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.
