MedUniver Неврология
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Для пользователей:
Неврология:
Неврология
Головная боль
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Микробиология
Психология
Физиология человека
Скорая помощь
Разделы терапии
Топографическая анатомия
Библиотека
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Неврология."

Прогрессирующий парапарез. Причины прогрессирующего парапареза нижних конечностей.

Некоторые из упомянутых выше патологических процессов, которые обычно протекают более быстро, иногда могут прогрессировать в течение нескольких месяцев. К ним относятся, например, рассеянный склероз и поражение задних канатиков спинного мозга.

Миелопатия, прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев у жителей тропиков, бывает вызвана вирусом HTLV—I (так называемый тропический спастический парапарез).

В этой группе заболеваний следует упомянуть:
Миелопатию после лучевого лечения, проводимого по поводу опухоли спинного мозга, реже параспинального процесса (например, опухоль гортани, лимфома средостения, рак бронхов). Общая доза всегда составляет при этом более чем 3500 рад в течение 28 дней, но развитие осложнений зависит также и от величины однократной дозы и времени облучения. Чаше всего поражается шейный отдел спинного мозга. Клинические проявления нередко начинаются с парестезии в стопах. Может наблюдаться симптом Лермитта.

При острой форме (развивается спустя 2—6 мес после лучевого лечения) развивается демиелинизация, которая часто охватывает также и задние канатики, но самостоятельно останавливается и имеет благоприятный прогноз. При более поздней форме (через 1—5 лет) развивается сосудистое некротизирующее повреждение спинного мозга. В этом случае формируется синдром Броун-Секара с относительно полным поперечным поражением спинного мозга. Прогрессирование продолжается несколько месяцев, и прогноз, как правило, неблагоприятный.

На МРТ выявляются отек, гиперинтенсивный сигнал на Тh2-взвешенных изображениях и негомогенное накопление контраста после введения гадолиния.

парапарез ног

Отравление веселящим газом, употребление семян чины посевной (латиризм), хроническое злоупотребление алкоголем могут приводить к подострой или хронической миелопатии. Употребление веселящего газа, вступающего во взаимодействие с витамином В12, вызывает тяжелую демиелинизацию в спинном мозге и периферической нервной системе (развиваются клинические проявления пол иневропатии).

• Травматическое повреждение спинного мозга, после которого спустя латентный период, продолжающийся от нескольких месяцев до нескольких лет, развивается:
- посттравматическая сирингомиелия
- или, реже, миелопатия при травматическом арахноидите.

Опухоль: наиболее диагностически значимым является сдавление спинного мозга растущей опухолью, так как оно требует неотложного лечения. Если злокачественные новообразования приводят к тяжелым парезам в течение нескольких недель, параличи при доброкачественных спинальных опухолях прогрессируют в течение месяцев, изредка даже лет.

На локализацию опухоли может указывать местная болезненность при поколачивании по остистым отросткам позвонков, а также корешковый синдром (нарушение чувствительности в определенном дерматоме, выпадение рефлекса и т.д.). Некоторые пациенты с хорошо васкуляризованными опухолями жалуются на боль в спине, которая усиливается в положении лежа, настолько выраженную, что она вызывает необходимость спать сидя. При эпидуральных метастазах, прежде всего в грудном отделе спинного мозга, на первый план в клинической картине может выходить нарушение ходьбы или туловищная атаксия.
Возможно, это связано с преимущественным поражением в этих случаях спиноцеребеллярных путей (часто при этом парапарез и пирамидные знаки отсутствуют).

У пациентов с экстраспинальной интрамедуллярной опухолью может наблюдаться безболезненная прогрессирующая в течение недель или месяцев миелопатия в рамках интрамедуллярного метастатического процесса или паранеопластическая (иногда некротизирующая) миелопатия. Паранеопластическая миелопатия часто сопровождается другими неврологическими проявлениями (со стороны центральной и периферической нервной системы). На первом плане в клинической картине стоят двигательные нарушения, иногда преимущественно в верхних конечностях.

Миелопатия при шейном спондилезе иногда развивается у пожилых пациентов, в том числе в отсутствие в анамнезе заболеваний шейного отдела позвоночника. Основным симптомом является прогрессирующий в течение месяцев или еще медленнее спастический нижний парапарез с нарушением ходьбы. Во всех случаях он сопровождается и нарушением функции верхних конечностей, прежде всего изменением чувствительности в форме отдельных участков гипестезии или в виде «перчаток», иногда астереогнозией или корешковыми нарушениями двигательной и чувствительной функций верхних конечностей.

Парестезии в сочетании с нарушением тонкой моторики рук обозначаются в англоязычной литературе как «синдром неловкой, онемевшей руки» (numb and clumsy hand syndrome). У некоторых пациентов с шейной миелопатией развивается плохо поддающийся лечению синдром беспокойных ног. В отсутствие нарушений чувствительности диагноз миелопатии при шейном спондилезе часто бывает неверным. В клинической картине нередко наблюдается выраженное ограничение подвижности шейного отдела позвоночника. При применении радиологических методов исследования выявляется либо врожденно узкий спинальный канал на шейном уровне, либо дегенеративные, со спондилотическими изменениями краевые разрастания, значительно сужающие его сагиттальный размер (менее 13 мм).

Основой для диагностики служат результаты МРТ или КТ на нескольких уровнях, иногда необходима миелография.
Болезнь Лайма: спустя несколько месяцев или даже лет после инфекции, вызванной боррелией (после укуса клеща), развивается прогрессирующий парапарез без признаков персистирования инфекции. Возможно, в основе патогенеза лежит аутоиммунный процесс.

При ВИЧ-инфекции в течение нескольких недель или месяцев может развиваться вакуолярная миелопатия, которая сопровождается прогрессирующим спастическим парапарезом и нарушением глубокой чувствительности.

В рамках нейросаркоидоза парапарез редко бывает первым проявлением заболевания, однако у 10% пациентов развивается медленно прогрессирующий парапарез вследствие интрамедуллярной гранулемы. Другой формой нарушения функции спинного мозга при нейросаркоидозе является поражение оболочек и корешков (например, на пояснично-крестцовом уровне). Нарушение ходьбы при нейросаркоидозе может быть также связано с миопатией.

- Читать далее "Боковой амиотрофический склероз. Подострая миопатия или миозит."


Оглавление темы "Парапарезы ног. Нарушение ходьбы.":
1. Парапарез. Внезапно развившийся парапарез или параплегия.
2. Парапарез нижних конечностей без видимых причин. Ишемия спинного мозга.
3. Травма спины и парапарез. Парапарез при инфекционном заболевании.
4. Медленное развитие парапареза. Причины медленного развития парапареза нижних конечностей.
5. Прогрессирующий парапарез. Причины прогрессирующего парапареза нижних конечностей.
6. Боковой амиотрофический склероз. Подострая миопатия или миозит.
7. Постепенно прогрессирующий парапарез ног. Причины постепено прогрессирующего парапареза.
8. Прогрессирующий парапарез при поражении ЦНС. Центральный прогрессирующий парапарез.
9. Нарушение ходьбы с атрофией мышц. Нарушение ходьбы без неврологических симптомов.
10. Виды нарушения ходьбы. Разновидности нарушения ходьбы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
новости сайта
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта
Материалы для размещения просим присылать на указанные контактные адреса
Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам
При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна
Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов
Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию