Лабораторные исследования при мышечной слабости. Люмбальная пункция при мышечной слабости.
Исследования крови. При подозрении о полимиозите целесообразно определение сывороточной креатинкиназы, альдолазы, СОЭ, лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы. Тест на анти-Jo антитела положителен у больных полимиозитом примерно в 30 % случаев. Наличие этих антител является маркером риска поражения легких. Другие аутоантитела, связанные с воспалительной миопатией, диагностически неинформативны.
При подозрении на васкулит необходимо определение СОЭ, сывороточного комплемента, антинуклеарных антител, антинейтрофильных цитоплазматических антител и криоглобулинов, а также обследование на вирусный гепатит С. При предполокении о миастении рекомендуется определение титра антител к ацетилхолиновым рецепторам и исследование функции щитовидной железы.
При таких состояниях, как периодический паралич, чрезвычайно важно исследовать уровень калия в сыворотке крови и функцию щитовидной железы. Генетическое тестирование для определения лежащей в основе периодического паралича патологии мембранных каналов экономически оправдано только при периодическом параличе с гипокалиемией. Этот генетический дефект связан с патологией L-типа Са2+ каналов.
Появление аутоантител возможно при различных синдромах периферической невропатии, часть которых сопровождается острой невропатией. Важность большинства из этих антител все еще нуждается в уточнении. Возможным исключением является антиGMl-ганглиозид, наблюдаемый при синдроме Гийена-Барре. Наличие этого антитела ассоциируется с выраженным акеональным поражением и плохим прогнозом с длительной нетрудоспособностью. Анти-GQlb- ганглиозид является одновременно чувствительным и специфичным для варианта Миллера Фишера синдрома Гийена-Барре.
Этот вариант проявляется офтальмопарезом, атаксией и арефлексией. У пациентов с синдромом Гийена-Барре, недавно перенесших желудочно-кишечное расстройство, может обнаруживаться Campylobacter jejuni.
Люмбальная пункция показана пациентам с предполагаемым синдромом Гийена-Барре. При этом в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) наблюдается повышение уровня белка при минимальном плеоцитозе или его отсутствии (альбумино-клеточная диссоциация). При обследовании пациентов с острым передним полиомиелитом в ЦСЖ могут выявляться лимфоцитарный плеоцитоз и повышение уровня белка.
Электрофизиологические исследования. Электромиография (ЭМГ) и исследование скорости проведения импульсов по нервным волокнам (СПНВ) чрезвычайно важны для выявления поражения мотонейронов, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц. Роль электрофизиологических исследований возрастает при наличии детального анамнеза и результатов тщательного объективного обследования. D. Биопсия мышц. Мышечная ткань может быть получена посредством открытого иссечения и/или пункции иглой. Место для биопсии мышц выбирается врачом таким образом, чтобы получить препарат из слабой, но не атрофичной мышцы.
Для повышения информативности исследования иногда требуется биопсия из двух мест. Подготовка образца и интерпретация препаратов опытным патологом чрезвычайно важны для установления точного диагноза. Биопсия мышц обычно показана при остром ПМ/ДМ и остром васкулите. Ё. Биопсия нервов. Чаще всего для этой процедуры выбирают поверхностные нервы голени. Эта процедура должна выполняться лишь тогда, когда диагноз остается неясным, и результаты биопсии могут повлиять на тактику ведения больного. Одно из основных показаний для биопсии нервов — это подозрение на полиневропатию на фоне васкулита, особенно при наличии множественных мононевритов или перекрывающейся полиневропатии.
